中金策略【应急总医院科普时间】感冒：从认知到防治，科学应对不盲从！

一、感冒的基本认知中金策略

普通感冒（CommonCold）是上呼吸道感染的常见类型，几乎每个人都得过。在西医中称为"急性病毒性鼻咽炎"或“上呼吸道卡他”。全球成年人平均每年感冒2-4次，儿童可达6-8次，是导致工作日缺勤和学业中断的首要原因。感冒的病原学特征：病毒谱系涉及200余种病毒亚型，鼻病毒（占50%），冠状病毒（15%），呼吸道合胞病毒（5%），副流感病毒（5%）。病毒具有变异特性：鼻病毒有99种血清型，导致反复感染。主要传播途径：接触传播（70%）：病毒在皮肤表面存活≥2小时，飞沫传播（30%）：喷嚏喷射速度达50m/s。环境影响因素：湿度<40%时传播效率提高3倍，密闭空间病毒载量每10分钟翻番。

二、感冒的临床表现与病程

应急总医院呼吸与危重症医学科副主任医师秦芳介绍说，感冒一年四季均可发病，最常见于冬春季，典型症状初为鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，继而出现咳嗽、咳痰，有时有恶寒、发热、乏力、周身酸痛。慢性心肺疾病的患者原有疾病可加重，感冒有自限性，但易合并细菌感染，导致病情迁延、加重，并可引起并发症，严重者甚至危及生命。

病程主要为A.病毒侵入、B.12-72小时后黏膜充血、C.浆液性渗出、D.症状爆发期、E.恢复期。前驱期（1-2天）：主要表现为咽部刺痒感、轻微乏力、鼻腔PH值升高至7.2；急性期（3-5天）：鼻分泌物量达500ml/日，体温调节中枢受影响（37.5-38.5℃）、嗅觉阈值提高100倍；恢复期（7-10天）：纤毛上皮再生完成、sIgA水平恢复基线。

三、感冒的诊断与鉴别诊断

（一）快速检测进展

多重PCR检测：3小时检出8种病原体；纳米传感器：通过呼气分析（准确率92%）；智能手机咽部影像分析；AI识别咽部充血程度。

（二）感冒与流行性感冒的区别

应急总医院呼吸与危重症医学科副主任医师秦芳介绍说，虽然普通感冒和流行性感冒(简称流感)都常发生于冬春季节，但它们是完全不同的两种疾病。流感归属为中医学“时行感冒”范畴，古代称为“时行伤寒”。它们在病原学、流行特征、临床表现、治疗方法、疾病预后、预防等方面均有所不同。

首先，两者的病原体不同。引起感冒的病原体种类繁多，最常见的是鼻病毒，还有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。而流感是由流感病毒引起的，病原单一中金策略，但由于流感病毒自身结构特点及高变异的特征，会有不同的分型及亚型，如甲型H1N1、H3N2流感病毒、乙型流感病毒等，是引起季节性流感的罪魁祸首。

其次，流行特征相似但有差异。感冒是各种病毒侵犯鼻、咽或喉部的急性炎症，是急性感染性呼吸道疾病。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。病毒之间无交叉免疫，在健康人群可携带，故可反复发病。而流感是一种急性呼吸道传染病，可导致全球大流行，每年呈季节性流行，在我国冬春季流行。患者和隐性感染者是主要传染源。主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，接触被病毒污染的物品也可感染。在人群密集且密闭或通风不良的房间内可通过气溶胶形式传播。人群对流感病毒普遍易感。

再次，患病后的表现不一样，可总结为流感全身重局部轻，而感冒是局部重全身轻，即流感是以全身症状为主，而感冒主要表现为鼻咽部的症状。人患感冒后发病同时或数小时后出现鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可出现咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，2~3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。而流感潜伏期1周，一般1-3天，主要为急起高热、头痛、肌痛、全身不适，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常伴随有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。体检体温增高，可有眼结膜、鼻咽部粘膜充血、水肿，累及其他脏器时可有相应的异常体征。

另外，这两种疾病的治疗方法侧重点不同，预后相似，预防措施略有差异。感冒一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据常见病原菌经验性选用抗菌药物。中医治疗根据表型以疏风解表或辛温解表、辛凉解表、清暑解表处置。而发现流感首先应尽早隔离，给予退热、止咳、祛痰、吸氧等对症治疗。对于重症或有重症流感高危因素的流感样病例应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,合并细菌或真菌感染时应合理使用抗生素。重症者需进行有效的器官保护和功能支持。

四、感冒发生与机体免疫力降低关系密切

实际上感冒很简单，按照中医来讲，是因为人体的营卫之气出现虚弱，造成外邪入侵。什么是“营卫之气”？西医把这个叫“免疫力”，也就是一般人所说的元气。营卫之气虚弱了，就会被外邪入侵。所谓的外邪就是病毒和外感风寒，就是着凉了，或者是出汗了没有处理好，风寒病毒从口鼻皮肤进入人体内部。

感冒是人体免疫系统对外界环境、感冒病毒抗衡的过程，频繁感冒正是机体免疫力低下的警告灯！免疫力是指机体抵抗外来侵袭，维护体内环境稳定性的能力。感冒是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。现代医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖，引起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。正常人的鼻腔排毒系统能够将病菌消灭或送经鼻咽处进入胃中处理掉，剩下的病毒数量可以保持在鼻腔免疫系统范围之内。当呼吸道局部防御功能降低，鼻腔内病毒数量增大超出可控范围，并扩散到全身而表现出各种症状。同时鼻咽喉部发生炎症也让咽部细胞失去抵抗力，以前一般不危害人体的细菌会乘虚繁殖引起细菌继发感染。

怎么增强免疫力？首先要保持营养均衡、多喝水、多运动、保持良好的睡眠、远离烟酒、远离不良情绪。认真打疫苗，疫苗接种就是刺激人体产生针对特定病原体的免疫力。经常小感染，每一次不严重的感染性疾病，病原微生物都可以激发和锻炼人体的免疫系统。善待体内微生物，简单来说就是要和我们身体里的细菌“搞好关系”，从而培养一些有益的细菌，也就是益生菌。这些益生菌会形成免疫屏障、合成有益物质、培养人体强大的免疫力。

五、感冒是一种自愈性疾病，要不要治疗？

在中医当中，感冒被称为“万病之源”，因为感冒治疗不当，就会演变为多种病症。因此得了感冒，一定早治疗，越早治疗效果越好，治愈的越快。在出现感冒症状后，一定要第一时间引起注意，而且要对当前的病症状态进行判断，找出患上感冒的大致原因，分析出患病原因就可以针对该病因采取比较有效的应对措施。针对病毒：在感冒时多用温盐水冲洗鼻腔，尽量保持鼻腔内没有多余鼻涕，可以根本上解决病毒问题。平时早晚洗鼻子，可在很大程度上预防感冒，极大降低感冒几率。吃一些缓解症状的药物，没有治疗的药物，建议是最好服用中药，因为清炎杀菌对病毒性感冒无效，而中药以增强免疫力和缓解症状为治疗目的。针对细菌：须适当加用抗生素。最重要最有效的办法：卧床休息，保证良好睡眠增加体力，让免疫力和病毒展开大战，多休息可复原体力，也可避免一些并发症。

感冒的中医治疗：中医治疗感冒通过辨证论治具有针对性强、效果好中金策略，副作用小的优势。我们在临床上将感冒大体分为"风寒感冒"、"风热感冒"、“暑湿感冒”"虚感冒"四种，辨证论治应用中药取得较好的疗效。现简述如下：

1、风寒感冒：主要表现为怕冷重，发热轻，头痛，鼻塞或流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉紧或浮紧等症状。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸配合慢严舒柠清喉利咽颗粒等等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。

2.风热感冒：此类感冒冬季少见，但春季较多，亦应注意辨证用药。此类感冒的主要表现为发热重，怕冷轻，鼻塞，喷嚏等，其中咽喉疼痛是诊断的要点。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。患风热感冒也可以服用验方：薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天，每日一剂；或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克，每日一剂。

3、暑湿感冒：此类型感冒多发生在夏季，病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。病人可选用藿香正气水等药物治疗。

4、"虚感冒"即体虚感冒：此种类型的感冒应值得深入研究，因为人体的个体差异很大，有的气虚，有的为阴虚，有的为阳虚，有的则为阴阳两虚，其治疗方法则相应的分为补气、滋阴、助阳、阴阳双补。气虚感冒治则：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。若平素气虚自汗，反复感冒者，可用玉屏风散进行预防。阳虚感冒治则：助阳解表，宣肺止咳。方药：麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。加减：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。血虚感冒治则：养血解表，疏风散寒。方药：七味饮葱白、豆豉、葛根、生姜、生地、麦冬。阴虚感冒治则：滋阴解表、疏风宣肺。方药：加减葳蕤汤。

六、感冒的危险在于并发症

普通感冒是小病，但还是会有并发症的，有时会导致严重情况发生，甚至危及生命，不可掉以轻心，需要积极防治。

1.急性喉炎：常见于5岁以下儿童，因小儿的喉腔声门狭小，喉软骨软弱，喉腔附近的组织疏松。感冒后抵抗力低下，极易并发链球菌感染，引起咽喉炎性肿胀，往往出现咳声嘶哑，甚至出现犬吠样咳嗽声，严重者可致喉腔堵塞，发生窒息而死亡。

2.气管炎：感冒延续10天以上，咳嗽症状加重且出现黄脓痰，经常在其喉部听到痰鸣，重者发烧至38℃～40℃，继而出现食欲不振，睡眠不安等症状。在胸部一侧或两则可听到湿性啰音。

3.肺炎：感冒后咳嗽加剧，呼吸气促，剧烈胸痛，时冷时热，体温可达40℃，这通常是由链球菌或非感冒病毒通过鼻、喉、支气管而达到肺部，引起肺炎。

4.心肌炎：感冒大多源于流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒等侵袭。这些病毒，尤其是柯萨奇病毒和埃可病毒，对心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，而致心肌炎。这类病人往往先有发热、咳嗽、咽痛、流涕、腹痛腹泻，继起心跳加快、心律不规则，严重者可见面部浮肿、气促、端坐呼吸等心脏功能不全的表现。有些人会表现出突然心跳变慢，每分钟只有20～30次，有的则出现休克、抽搐、昏迷，即暴发性心肌炎而猝死。抢救不及时，死亡率高达90%。

5.肾小球肾炎：急性肾小球肾炎，一般在呼吸道感染或皮肤化脓性感染后发生，多与溶血性链球菌感染有关。一旦感冒后出现眼睑和下肢水肿，或者同时出现头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状，尿色呈洗肉水样。急性肾炎易并发肾病综合征、急性充血性心力衰竭、高血压脑病等。

6.鼻窦炎和中耳炎：引起鼻窦炎最常见的原因是感冒合并细菌感染，儿童发生鼻窦炎可有严重鼻塞及多量脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降等症状。感冒时鼻腔黏膜发炎波及耳咽管，使其发炎肿胀，空气无法进入中耳腔，里面的空气逐渐被吸收形成负压，导致血管渗出液体。鼻塞时，过分用力擤鼻涕，也可能把细菌迫入耳道．引起高烧不退、耳痛，甚至耳鸣、听力下降等症状。

供稿：呼吸与危重症医学科

作者：秦芳

编辑：莫鹏

监制：彭雪征

作者：应急总医院中金策略

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